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規(guī)范醫(yī)保制度體系

建立職工和居民基本醫(yī)保

《醫(yī)保辦法》將原地方補(bǔ)充醫(yī)療保險調(diào)整為大病保險，覆蓋全體基本醫(yī)保參保人，用人單位和個人無需單獨(dú)繳費(fèi)，可享受高額醫(yī)療費(fèi)用“二次報銷”。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《醫(yī)保辦法》實施后，我市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”機(jī)制將更加規(guī)范、健全。
 

提升優(yōu)化待遇水平

群眾就醫(yī)購藥更有保障

《醫(yī)保辦法》實施后，職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保在門診及住院待遇方面均有不同程度的提高。

以市民關(guān)注度較高的普通門診待遇為例，職工基本醫(yī)保一檔普通門診年度支付限額從年社平工資的5%，提高至在職人員6%（實施初期約為9334元）、退休人員7%（實施初期約為10890元），二級以上醫(yī)院的限額相應(yīng)調(diào)整；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診年度支付限額由每年固定1000元提高到年社平工資的1.5%（實施初期約為2333元），并動態(tài)增長。

參保人在市外門診看病也可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，同時市外住院報銷比例提高，積極支持人口流動，切實減輕異地工作和生活的群眾看病就醫(yī)后顧之憂。

此外，醫(yī)保個人賬戶使用更靈活了，取消醫(yī)保個人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的門檻線，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規(guī)定的范圍使用。

據(jù)悉，《醫(yī)保辦法》在提高住院報銷比例，提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例，新增國家談判藥品單獨(dú)支付待遇等方面也作了相關(guān)規(guī)定。

完善醫(yī)?；I資機(jī)制

繳費(fèi)負(fù)擔(dān)總體降低

《醫(yī)保辦法》嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上限、下限，繳費(fèi)基數(shù)均為本人月工資收入，繳費(fèi)基數(shù)上限、下限調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。

由于醫(yī)保個人賬戶設(shè)立以及待遇方面的差異，職工基本醫(yī)保一檔、二檔繳費(fèi)費(fèi)率不同，職工基本醫(yī)保一檔費(fèi)率保持8%不變，職工基本醫(yī)保二檔執(zhí)行廣東省規(guī)定的最低費(fèi)率2%。

居民基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入，費(fèi)率為1.8%，繳費(fèi)責(zé)任由個人和財政按比例分擔(dān)，財政補(bǔ)助適當(dāng)向少年兒童和大學(xué)生傾斜。2023—2024學(xué)年度少年兒童和大學(xué)生個人年繳費(fèi)金額將比去年大幅下降。